近年来，随着现代生活节奏加快，一些人面对高强度的学业和工作压力，难免出现负面情绪，导致消化身心类疾病的发病数量呈增多趋势，疾病谱的变化亦引起临床医生关切。在10月10日世界精神卫生日之际，《中国新闻》报对话九三学社社员、清华大学附属北京清华长庚医院精神心理科副主任医师肖雪，以及该院消化内科副主任医师任渝棠，解码消化身心疾病背后，“隐藏”着的精神心理因素。

“想到就反胃” 背后是两个“大脑”在互动

肠道被称为人体的“第二大脑”，它有自己的一套神经系统，叫做肠道神经系统，且肠道神经系统与大脑中枢神经系统存在双向关联。

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任渝棠举例，“有些人一紧张就会肚子痛、拉肚子，或出现胃胀等症状，但紧张结束症状就会消失。这是大众对肠道作为‘第二大脑’的一种直观认识和经验。”

有研究显示，胃肠道症状与肠道和大脑相互关联作用相关。比如在直肠里面扩张球囊刺激时，紧张状态下更容易感受到不适或者疼痛，即内脏感觉的敏感化。对同一种肠道疾病刺激，患者处于不同情绪的状态，症状严重程度的感受也会有所不同，这是大脑和肠道互相关联作用的结果，影响了消化道症状的表现和体验。另外，当消化道出现症状时，也会通过胃肠道和大脑的作用，给人带来不愉快、不舒适的感觉。

从精神心理医学视角出发，对脑肠互动的关联性又有何研究与观察？

肖雪表示，“生活中一些常见说法，能反映出心理和消化系统之间的相关性，比如人们有时会说‘想到它就很反胃’，或者‘看见它就觉得恶心想吐’，这种反胃和呕吐在精神动力学上表达的是一种强烈的排斥和拒绝。”她介绍了一起典型病例，孩子一到学校就恶心呕吐，回到家就什么事都没有，“经过诊断，他的内心深处，实际上对学校有恐惧心理，并不想上学，所以会相应产生恶心呕吐的症状。”

肖雪进一步解释，人格特征的相关研究显示，有强迫性特质、追求完美特质等性格特征，更容易出现肠道功能问题。因为这些群体经常处于紧张状态，会导致胃肠功能紊乱，而过度的饮食控制、挑食等不良习惯，也会破坏胃肠正常消化吸收的功能。此外，不善于表达或释放压力的性格，比如忧伤人格，情绪长期压抑，可能会引起胃肠痉挛疼痛等症状。

对于更为常见的便秘和腹泻，肖雪指出，便秘的人通常会有的特征，就是很害怕把不为人知的一些东西显现出来，“所以我们会在治疗时，让患者放下他内心隐藏起来的情绪反应。”

心理与消化科医生“联手”应对疾病谱变化

“10年前我出门诊的时候，有很多消化性溃疡、溃疡性结肠炎等器质性胃肠疾病的患者。但随着社会的发展，我发现门诊器质性疾病的患者在减少，大量的病例是功能性胃肠疾病、有些是合并有明显精神心理障碍。这10年来疾病谱在发生变化。”任渝棠表示。

有报道指出，消化系统身心疾病已位居内科系统身心疾病第一位，45%至75%左右的消化疾病伴有心理社会因素，并逐年上升。但“消化身心疾病”的理念在近些年才“浮出水面”，距离公众知晓和理解仍任重道远。

目前北京的消化身心联合门诊屈指可数，任渝棠与肖雪自今年5月起，在北京清华长庚医院开启联合诊疗模式。在这对搭档看来，面对日渐庞大的病患群体，当前消化身心疾病的诊治面临诸多挑战。

肖雪认为，大多数病人对自己内心深处的问题很难自由开放地去讨论。另一方面，综合医院目前面临的一个医疗弊端，就是门诊的诊疗时间不足。她解释道，“非精神心理科医生，对于内科或外科疾病的诊断，更多还是依赖客观检查，而不是详细对话。客观检查未发现异常躯体不适，就容易导致患者病情得不到重视。但患者的躯体不适实际上是真实存在的。”

任渝棠指出，传统医学模式聚焦于患者疾病的生物学特征，但对疾病的精神、心理和社会学因素重视不足。医患共同决策和以患者为中心的“生物-心理-社会”医学模式，目前在国内也相对缺乏。他表示，“我们重视疾病，同时更重视生病的人，这是整个消化精神门诊的一个重要治疗理念。未来我们可能会面临大量的身心疾病患者，身心疾病医生缺口可能会更大，医疗资源会更紧张。因此我们呼吁，从医学院开始，就要重视对医学心理学、精神病学以及行为医学的教育。”

“除了消化系统，身心医学还能够帮助到更多其他系统的病人，比如有疼痛问题的病人，神经系统的病人等。希望通过多学科的联合诊疗模式，能够最大限度地减少患者的就诊困扰，从身心两个方面给他们带来实质性的帮助。”肖雪说道。(完)

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